Quel est le meilleur vaccin Covid? Pourquoi ce n’est pas si simple

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1. Que signifie efficacité?

À un niveau de base, une efficacité du vaccin de 50%, par exemple, signifie à peu près qu’une personne vaccinée a un risque réduit de 50% de tomber malade par rapport à une personne non immunisée par ailleurs similaire. Cependant, la mesure peut être appliquée à différentes questions sur l’effet d’un vaccin. Par exemple, plusieurs vaccins Covid-19 semblent réussir – à 100% – à éviter l’hospitalisation et la mort. Mais étant donné que relativement peu de personnes infectées par le SRAS-CoV-2 deviennent gravement malades, il est difficile de mesurer de manière fiable un résultat aussi rare dans des essais cliniques impliquant seulement des dizaines de milliers de participants – un bassin relativement restreint. Au lieu de cela, l’objectif principal de la plupart des essais cliniques sur des patients de stade avancé a été de mesurer une efficacité plus large contre les cas de Covid confirmés en laboratoire avec tous les symptômes, y compris les cas bénins.

2. Quelles efficacités sont rapportées?

Les deux premiers vaccins occidentaux à se révéler efficaces – un de Pfizer Inc. et BioNTech SE, et un autre de Moderna Inc. – placent la barre haute, avec une efficacité estimée à 95% et 94%, respectivement. Cela signifie que les cas de Covid parmi les participants à l’essai qui ont reçu le vaccin ont été réduits d’autant par rapport à ceux qui ont reçu un placebo. L’efficacité a été estimée à 66,7% pour AstraZeneca Plc et à 89,3% pour les schémas à deux doses de Novavax Inc.; et 66,9% pour le vaccin à injection unique de Johnson & Johnson. Quatre vaccins de Chine et un de chacun de l’Inde et de la Russie auraient des efficacités allant de 50% à 91%, résumées ci-dessous.

3. Les chiffres sont-ils fiables?

C’est difficile à dire. Les données des essais cliniques ont été rapportées de diverses manières et soumises à divers degrés d’examen scientifique. Bien que la publication dans une revue scientifique à comité de lecture soit considérée comme la norme de référence pour garantir l’exactitude, l’intégrité et la crédibilité des données cliniques, seule une poignée d’études sur les vaccins Covid ont jusqu’à présent subi ce processus de vérification rigoureux. Les données sur l’efficacité des vaccins provenant d’autres études ont été rapportées dans des communiqués de presse, des articles dans des médias publics et dans des articles publiés sur des serveurs dits de pré-impression et, par conséquent, n’ont pas été examinés par des scientifiques non impliqués dans la recherche.

4. Pourquoi l’efficacité n’est-elle pas tout ce qui compte?

D’une part, les chiffres ne sont pas directement comparables. C’est en partie parce que les vaccins n’ont pas été testés en utilisant les mêmes critères ou groupes de personnes. Également:

• Les vaccins ont été testés à des moments et à des endroits différents. L’intensité de l’épidémie et les mesures pour l’atténuer, telles que le port de masques, peuvent contribuer aux différences d’estimation de l’efficacité entre les pays.

• Le SARS-CoV-2 a muté au fil du temps, générant des variantes qui semblent plus dangereuses. Ainsi, en général, les premiers vaccins à s’avérer efficaces ont probablement fait face à moins de ces souches virales que les suivants.

• Les vaccins mettent du temps à agir et les périodes pendant lesquelles l’efficacité a été mesurée dans les essais cliniques diffèrent d’une étude à l’autre.

• Certains essais peuvent exclure des participants avec des conditions préexistantes qui pourraient affecter leur réponse, tandis qu’un autre essai pourrait inclure ces personnes. Par exemple, Novavax a signalé une légère baisse d’efficacité en Afrique du Sud lorsque les personnes infectées par le VIH ont été incluses dans l’analyse.

• Alors que la plupart des essais ont été conçus pour évaluer dans quelle mesure les vaccins ont empêché tout cas symptomatique de Covid, le vaccin J&J a été testé pour sa capacité à protéger contre Covid modéré et sévère, ce qui implique au moins deux symptômes moindres ou un ou plusieurs , comme une fréquence respiratoire élevée.

5. Les chiffres peuvent donc être trompeurs?

Oui, surtout sans comprendre les données d’essais cliniques sur lesquelles ils sont basés. Bien que l’efficacité soit donnée sous la forme d’un chiffre unique, il s’agit en fait d’une estimation ponctuelle basée sur une plage, ou «intervalle de confiance», dont les scientifiques sont certains à 95% de contenir le vrai nombre. Pour le vaccin Moderna, dans lequel 30 420 volontaires ont été assignés au hasard pour recevoir le vaccin ou le placebo, la fourchette est de 89,3 à 96,8%. Cela se compare à une fourchette nettement plus large de 57,4 à 74% pour le jab AstraZeneca, qui a étudié ses effets dans un groupe plus petit – 17 178 participants – et dans des conditions variées. Dans tous les cas, la recherche sur tous les vaccins est incomplète car il n’y a pas eu suffisamment de temps ou de suivi pour comprendre leur efficacité à plus long terme. La meilleure façon de déterminer avec un degré élevé de certitude comment un vaccin se compare à un autre est de comparer les deux dans les mêmes conditions. De telles études seront probablement menées à terme.

6. Qu’est-ce qui compte au-delà du nombre d’efficacité?

• Correspondance avec les variantes locales:

• Les mutations signifient que certains vaccins peuvent fonctionner mieux ou moins bien dans certaines régions que dans d’autres, selon les souches virales présentes. Les résultats de J&J comprenaient des données provenant de dizaines de sites de test en Afrique du Sud et au Brésil, où circulent deux variantes particulièrement inquiétantes. Le vaccin a atteint une efficacité de 64% en Afrique du Sud et de 61% en Amérique latine – moins que les 72% observés aux États-Unis, mais des résultats tout de même respectables. (Le résultat de 66,9% est le chiffre global.)

• Une analyse intermédiaire des résultats des essais en février a révélé que le vaccin d’AstraZeneca ne protégeait pas les receveurs en Afrique du Sud contre le Covid-19 léger à modéré causé par la variante identifiée là-bas, ce qui a incité le gouvernement à interrompre le déploiement du vaccin.

• L’innocuité et l’efficacité d’un vaccin peuvent varier d’une personne à l’autre en fonction de caractéristiques telles que l’âge, le sexe, les antécédents génétiques et les conditions préexistantes, y compris les allergies. Le régulateur des médicaments de l’Union européenne a déclaré en janvier qu’il n’était pas clair dans quelle mesure le vaccin AstraZeneca fonctionnait chez les personnes de plus de 55 ans, car il n’avait pas été suffisamment testé chez elles. L’agence a quand même autorisé la vaccination pour tous les adultes, mais un certain nombre de gouvernements européens ont bloqué ou restreint son utilisation chez les personnes âgées. Ces politiques changent maintenant que les données du monde réel ont commencé à montrer que le plan fonctionne pour tous les groupes d’âge.

• Séparément, les vaccins Pfizer-BioNTech et Moderna, qui utilisent une nouvelle technologie appelée ARN messager, ont été associés à un petit nombre de cas d’anaphylaxie, une réaction allergique grave qui nécessite des soins médicaux. Il est possible que le déclencheur soit un ingrédient utilisé uniquement dans ces injections, auquel cas les personnes sujettes à l’anaphylaxie pourraient être mieux loties avec un vaccin alternatif.

• Tous les vaccins Covid autorisés jusqu’à présent nécessitent deux doses à l’exception des J & J’s et CanSino’s, qui sont à injection unique – un gros plus.

• Un vaccin à dose unique réduit la charge pesant sur le système de santé, ce qui est considérable dans une campagne de vaccination de masse. Il élimine le défi d’amener les gens à revenir à temps pour une deuxième dose; une étude américaine a révélé qu’une personne âgée sur quatre ne l’avait pas fait après avoir reçu une injection initiale du vaccin contre le zona. Et cela signifie que les gens bénéficient plus rapidement de la protection complète du vaccin, sans avoir à attendre qu’un rappel soit déclenché.

• Les vaccins doivent être conservés au froid pendant leur transport et leur stockage, mais la complexité de la soi-disant chaîne du froid varie. Le vaccin Pfizer-BioNTech doit être expédié et stocké à des températures si basses que des congélateurs spéciaux pour pharmacies sont nécessaires; après décongélation, les doses doivent être utilisées dans les cinq jours. Les flacons de Moderna peuvent être transportés dans des congélateurs ordinaires et conservés pendant 30 jours dans un réfrigérateur ordinaire. Le navire de J&J est congelé mais se conserve jusqu’à trois mois au réfrigérateur.

• Les AstraZeneca sont encore plus faciles à manipuler: ils peuvent être transportés et stockés à la température normale du réfrigérateur pendant au moins six mois. Les vaccins Sinovac, Sinopharm et Covaxin peuvent être conservés au réfrigérateur jusqu’à trois ans. Cela fait de toutes ces variétés de meilleurs candidats pour les endroits qui n’ont pas une grande capacité de congélation.

• Les entreprises fabriquant des vaccins Covid obtiennent des prix différents de la part de différents acheteurs et de nombreux chiffres ne sont pas publics. Pourtant, il est clair que certains sont nettement plus chers que d’autres.

• Moderna est le plus cher. Son chef de la direction a donné une fourchette de 25 $ à 37 $ par dose. Vient ensuite Pfizer-BioNTech: l’UE paie environ 14,70 $ la dose, 19,50 $ US et Israël 30 $.

• Les vaccins J&J et AstraZeneca sont considérablement plus abordables. La formulation de J&J coûte 8,50 dollars EU – et une seule dose est nécessaire. L’UE a payé 2,15 $ par dose d’AstraZeneca tandis que l’Afrique du Sud a déboursé 5,25 $.

7. Quelle est la ligne du bas?

Les responsables de la santé publique affirment que, du moins au début, le meilleur vaccin est celui qui est disponible au moment de l’admissibilité. Cependant, comme l’approvisionnement devient moins une limitation, il est probable que certains vaccins offriront des avantages pour différents groupes, comme un seul vaccin pour ceux pour qui le retour est difficile. En outre, l’adoption de vaccins à travers le monde et les effets qui en résultent sur les populations informeront l’efficacité de chaque vaccin pour prévenir les infections du SRAS-CoV-2, les symptômes de Covid-19 et établir l’immunité collective dans le «monde réel», par opposition à la procès, conditions.

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